PROVIDENCE, R. I. – Rakamlar Eylül ayında artmaya başladı. Sessiz bir yazdan sonra, Rhode Island Hastanesi’ndeki doktorlar her vardiyada bir veya iki Covid-19 hastası görmeye başladı – ve kısa süre sonra üç hasta. Sonra dört.
Vakalar, Rhode Island’ın 100.000 kişi başına ülkedeki diğer herhangi bir eyalette olduğundan daha fazla vaka ve ölüme sahip olma şüpheli ayrıcalığını kazandığı Aralık ayı başına kadar istikrarlı bir şekilde arttı. Vaka oranı hala onu ilk beş eyalet arasına koyuyor.
Bu sıkı sıkıya bağlı durum nerede yanlış gitti? Eski Vali Gina Raimondo’nun ekonomik faaliyetle ilgili “duraklamaları” kısa süreli ve kısmi idi, açık kapalı yemek yeme mekanları, alışveriş merkezleri ve bowling salonları bırakıyordu. Ancak kapatmalar, diğer birçok eyalette olduğundan daha düzensiz değildi.
Yaz sonuna kadar virüsü dizginlediği için övüldü. Şimdi bile, birkaç bölge sakini kasvetli rakamlar için onu suçluyor. (Bayan Raimondo, Çarşamba gecesi ticaret bakanı olarak yemin etti.)
Uzmanlar bunun yerine, ülkenin başka yerlerinde ortaya çıkan ancak burada daha büyük bir krize dönüşen sayısız başka faktöre işaret ediyor.
Düşme soğukluğu, insanları virüs riskinin en yüksek olduğu iç mekanlara gönderdi ve tatiller insanları bir araya getirdi. Rhode Island küçük – 45 dakikada geçebilirsiniz. Ama bu ufacık bölgede bir milyon insan var, çünkü nüfus yoğunluğu sadece New Jersey’den ikinci. Dünyadaki herkes birbirine altı derecelik ayrılıkla bağlıysa, Rhode Adalılar belki iki ile birbirine bağlı görünüyor.
Rhode Island salgınının merkez üssü olan Central Falls, Providence’ın neredeyse iki katı olan mil kare başına 16.000 kişilik bir yoğunluğa sahiptir. Rhode Island’da Covid aşısı dağıtımına rehberlik eden hükümet komitesi üyesi Dr. Pablo Rodriguez, “Bir düşünün, mil kare başına 16.000 kişi – yani, bu inanılmaz,” dedi. “Kıvılcımın bir salgın yaratması fazla sürmüyor. ”
Rhode Island, yoğunluğunun yanı sıra, huzurevlerinde yaşayan yüksek bir yaşlı sakin yüzdesine sahiptir ve bu da ölümlerin çoğunu oluşturmaktadır. Eyalette, dil engellerinin, güvensizliğin ve işlerin göçmen aileleri çok kuşaklı evlerde özellikle savunmasız bıraktığı çok sayıda kentsel alan – Central Falls, Pawtucket, Providence – paketlenmiş durumda. Eyalet aynı zamanda erken sonbaharda enfeksiyon zincirleri başlatan çok sayıda koleje ev sahipliği yapmaktadır.
Aylarca, Rhode Island’daki hastaneler yetersiz ve bunalmış durumdaydı. Doktorlar ve hemşireler, genellikle ihtiyaç duydukları koruyucu ekipman olmadan, sürekli değişen yönergelerle ve kendi dirençleri sınıra kadar uzatılmış olarak, artan vaka yükleriyle başa çıkmaya çalışıyorlardı.
Dr. Bir araştırmacı ve halk sağlığı savunucusu olan Megan Ranney, aynı zamanda eyaletin krizinin tüm kapsamına ilk elden tanık olan Rhode Island Hastanesi’nde acil servis doktorudur. Tek bir vardiyanın ardından gördükleri, neler olduğuna dair bir pencere sunuyor.
Dr. Providence’daki Rhode Island Hastanesinde bir E.R. doktoru olan Megan Ranney. Aralık’taki bir dalgalanma sırasında, Sadece içinden geçmem gerekiyor, dedi. Kredi. . . The New York Times için David Degner
İçinden Sürme
Aralık ayının sonlarında bir gün, kriz yeni boyutlara ulaştığında, Dr. Ranney sekiz saatlik uzun bir vardiyayı kuşandı. Gözlüğünün, N95’in kayışlarının ve ameliyat maskelerinin takıldığı kulaklarının arkasındaki yaralar hala iyileşmemişti. Doktor Ranney, doktorları haftanın beş günü “yemek yer, uyur, nefes alırken” Covid’i nasıl şikayet edebilir? Dedi Dr.
Hastaların durumu daha kötüydü, biliyordu. Endişeli ve yalıtılmış, etraflarında koşuşturan maskeli ve tanınmayan doktorlar ve hemşireler tarafından daha da rahatsız hale geldiler. Dr. Ranney’in önceki hafta yaptığı vardiyada geniş bir yelpaze görmüştü: Aşağıya doğru inen yaşlı insanlar, aksi takdirde sağlıklı genç Latin erkekler, İngilizceyi kısıtlı anlayan Cape Verde göçmenleri.
Providence’daki Brown Üniversitesi Halk Sağlığı Fakültesi Dekanı Dr. Ashish Jha, bu demografik bilgilerin kısmen Rhode Island’ı özellikle duyarlı kılan şey olduğunu söyledi: “Kesinlikle New England’da, en fakir eyalet – yani çok fazla yoksulluk ve çok kuşaklı yoksulluk. “
Ülkenin çoğunda olduğu gibi, salgının darbesini Latin topluluğu üstlendi. Rhode Island’da Latinler, beyazlara kıyasla hastaneye yatma riskinin 6,7 katı ve ölüm riskinin 2,5 katıdır.
Vardiyasından önceki günlerde, Dr. Ranney hastanenin Covid dışı vakalarla ilgilenmek için tasarlanmış bir bölümünde çalışıyordu. Ancak ayak bileği kırıkları gibi başka rahatsızlıkları olan kişilerin bile virüs için pozitif olduğu ortaya çıktı.
“Günden güne dalgalanmanın ne kadar kötü olacağını asla bilemiyorum” dedi. “Sadece içinden geçmem gerekiyor. ”
Olağanüstü yoğun bir gün olduğu ortaya çıktı. Dr. Ranney, “E. R. dolu, hastane dolu, yoğun bakım ünitesi dolu” dedi. “Tüm birimlerimiz olabildiğince hızlı hareket ediyor, ancak hastalar içeri girmeye devam ediyor.”
Vardiya sırasında her maskesini çıkardığında, kendini kirletme riskiyle karşı karşıya kalıyordu. Bu vardiyadan önce dört fincan kahve içmişti ve o zamandan beri hiçbir şey yoktu.
O gece hastaların ortalama yaşı 70’ti. Nefes almakta güçlük çeken yaşlı bir kadın, çocukları ve torunlarıyla yaşadığı için izole olamadı. Her neyse, hastaneye hastalığından 10 gün sonra, izolasyonun önemi kalmayacak kadar geç geldi.
Rhode Island salgını, çok kuşaklı hanelerde yaşayan göçmen aileler için felaket oldu. “Bir banyonuz varken birinden nasıl soyutlanırsınız?” Doktor Ranney dedi.
Bu farklı durum boyunca bir sorundur. 60 yaşındaki Djini Tavares Temmuz ayında enfeksiyon kaptığında, 86 yaşındaki savunmasız babasından izole etmek için, Cape Verde’deki pek çok kişinin karşılayamayacağı bir meblağ olan bir otelde gecesi yaklaşık 120 dolar harcamaya hazırdı.
Bayan Tavares, salgından önce bile hijyen konusunda titizdi, evde her zaman mendil yığınları ve temizlik malzemeleri bulunduruyordu. Virüsü nereden kaptığını hayal bile edemiyordu. Vaftiz annesinin ve Covid-19 arkadaşının kaybı onu sarsmıştı.
Yeşil Burun Adaları birbirine sıkı sıkıya bağlı bir topluluk ve ölülerin yasını tutamamak acı vericiydi, Bayan Tavares şunları söyledi: “Kültürel olarak, bu bizim daha da fazla acı çekmemize neden oluyor. ”
Dr. Ranney vardiyasında kan pıhtıları veya kalp sorunları olan veya tanıdan haftalar sonra oksijene ihtiyaç duyan Covid-19 hastalarıyla karşılaştı. Birçok hasta çok dikkatli davrandı – veya olduğunu söyledi – ancak bir aile üyesi virüsü eve getirdikten sonra enfekte oldu.
Hikaye Rhode Island’da çok sık anlatılıyor. 58 yaşındaki Abby Burchfield, Nisan ayında New Jersey’deki bir yardımlı yaşam merkezinde annesini ve üvey babasını Covid-19’a kaybetti. Yıkılan ve korkan o ve ailesi restoranlardan uzak durdu, sık sık ellerini yıkadı ve her yere maske takmaya çalıştı. Yetmedi.
Ms. Burchfield’ın 21 yaşındaki küçük kızı Lily, Ağustos ayında Virginia’daki kolejinde enfeksiyon kaptı ve hastaneye kaldırıldı. Daha sonra, Ekim ayı sonlarında, 58 yaşındaki kocası Jimmy virüsü, enfekte olan ancak maske takmayan bir iş arkadaşından yakaladı.
Bayan Burchfield’ın tüm çabalarına rağmen, o da enfekte oldu. Aile mutfağında aniden yere yığıldıktan sonra hastaneye kaldırıldı. İyileşti, ancak yine hastaneye kaldırılan kocasının hala tadı yok, sınırlı bir koku alma duyusu ve devam eden yorgunluk.
Bayan Burchfield, “Şu anda en büyük korkum büyük kızımı korumak” dedi.
İşyeri riskleri özellikle, çoğu evden yapılamayacak işler yapan Latin ve Yeşil Burun toplumuna zarar verdi. Rhode Island Sağlık Bakanlığı Covid-19 biriminin tıbbi direktörü Dr.James McDonald, eyalet araştırmalarında, virüs yayılırken bile insanların hala 15 ila 20 kişiyi bir araya getirdiklerinin açıkça ortaya çıktığını söyledi.
“İnsanlar salgın sırasında farklı yaşamak istemiyorlardı,” dedi.
Dr. Ranney, o gece acil serviste bu tür birkaç vaka olduğunu söyledi.
“Hastaların emniyet kemeri takmadan araba kazasından geldiğini görmek veya ateşli silah güvenli bir şekilde saklanmadığı için ateşli silah yaralanması olan hastaları görmek sinir bozucu” dedi. “Covid’li insanları görmek böyle. ”
Maskeler “İğrençti”
Acil tıpta bazı geceler, teşhisler ve tedaviler hemen bellidir.
Ancak bu vardiyada Dr. Ranney, “basit veya pürüzsüz olan çok, çok az şey vardı. “Madde bağımlılığı sorunları olan bir dizi hasta ve kendileri için tehlike haline gelen akıl hastalığı olan kişiler ortaya çıktı. Ve “yalnız olan pek çok insan görüyoruz,” dedi.
Dr. Ranney bir ara verecekti, ancak Rhode Island’daki birçok sağlık görevlisi ve hemşire çoktan tükeniyordu. Bazıları hastane yöneticilerinin kendilerini korumadığını düşünüyordu.
Salgının başlarında, ülkenin diğer bölgelerinde olduğu gibi, Rhode Island’daki çoğu sağlık çalışanının N95 maskesi yoktu. Maskeler tek kullanımlıktır, ancak hemşirelerin her birine birer N95 aldıklarında, vardiyalarının sonunda onları kağıt torbalara koymaları ve ertesi gün tekrar takmaları istendi.
“Sersemlerdi, sümüksü ve iğrençlerdi. Hastane çalışanlarına haber medyasıyla konuşmamaları talimatı verdiği için isimsiz kalmak koşuluyla konuşan Rhode Island Hastanesi’ndeki bir hemşire yüzünüzü patlattı ”dedi.
Bir kayış kırılırsa, maske yeni kayışlarla zımbalanmış olarak iade edilirdi. Hemşire, Zımbalar yüzüne saplanır, dedi.
Pek çok hemşire yılda sadece 40 saat hasta kaldı, bu da kabaca üç 12 saatlik vardiyaya çevrildi; dördüncü bir gün, bir kınama getirebilir.
Bu nedenle birçok hemşire test edilmedi ve bazıları hasta olduklarında bile işe geldi. R. I. Cranston’daki Eleanor Slater Hastanesi’nde hasta personel en az 29 çalışan ve dokuz hastanın salgına neden oldu. Birleşik Devletler’deki hastanelerde görülen bir fenomendir.
Rhode Island Hastanesi’ndeki bir hemşire, hastalar için kuralların her zaman bilime uymadığını söyledi. İlk başta, hastane, test sonuçları geri gelene kadar E.R.’den kimsenin çıkmasına izin vermedi. Ancak ilk dalgalanma azaldığında kurallar gevşedi.
Hastalar bekleyen test sonuçlarıyla gönderilmiş ve potansiyel olarak diğer hastaları ve onlara bakan hemşireleri açığa çıkarmıştır. Hemşire, böyle bir hastayı tedavi ettikten sonra en az dokuz hemşirenin virüs için pozitif çıktığını söyledi.
Rhode Island’daki çoğu hastanedeki politika, sağlık çalışanlarına her zaman N95 solunum cihazları veya benzeri yeniden kullanılabilir maskeler taktırmak ve Covid-19 olduğundan şüphelenilen herkesi test etmektir. Ancak bu, asemptomatik olabilecek ve başka rahatsızlıklar için gelen hastaları hesaba katmaz.
Rhode Island alışılmadık bir yaklaşımı benimsedi: Yetkililer, yaşı ne olursa olsun, onları Central Falls’ta alacak olan herkese aşı dağıtıyor. Bu, diğer birkaç yargı bölgesinin denediği bir stratejidir.
Aşı komitesi üyesi Dr. Rodriguez, “Bu topluluklardaki salgının korkunç bedeli yüzünden bunu yapmaya karar verdik” dedi. Yetişkin sakinlerin yüzde yirmisi, işte veya başka bir yerde aşılanmış olanlar hariç, yerel kliniklerde en az bir doz almıştır.
Eyaletin yaşa ve coğrafyaya göre en yüksek risk altında olanları aşılama planı, “yangını en yoğun şekilde yandığı yerde söndürecek. ”
Son haftalarda, ülkenin geri kalanında olduğu gibi Rhode Island’daki vaka sayısı düştü. Dr. Ranney, aşı oldukları için daha az sağlık çalışanının hastalandığını, bu nedenle hastane vardiyalarının eskisinden daha iyi olduğunu söyledi.
Ancak eyaletteki vakalar hala ülkede kişi başına düşen en yüksek üçüncü vakadır. Ve doktorlar sözde uzun Covidi olan hastaları görmeye devam ediyor, dedi: “Sorun şu ki, hastalar kabul edildikten sonra ayrılmıyorlar. “