On iki yıl önce, ABD hükümeti, insanların yürek burkan bir karar vermelerine yardımcı olmak için güçlü ve yeni bir araç sundu: en savunmasız olan sevdikler için hangi huzurevi seçecekler. Basit bir yıldız derecelendirmesini kullanarak – biri en kötü, beşi en iyisi – sistem, yığınla bilgiyi damıtmayı ve duygusal bir süreci objektif, hükümet onaylı ölçütlere dayalı bir süreç haline getirmeyi vaat etti.
Yıldız sistemi, tüketicilerin kendilerini eğitmesi ve huzurevlerinin yeni müşterileri çekmesi için popüler bir yol olan hızla her yerde mevcut hale geldi. Koronavirüs salgını sırasında, pek çok kilitli evin sakinleri veya aileleri için birinci elden görmesi mümkün olmadığından, derecelendirmeler vazgeçilmez görünüyordu.
Ancak, derecelendirme programına güç veren verilerin en kapsamlı analizine dayanan bir New York Times araştırması, bunun bozuk olduğunu ortaya çıkardı.
Yıllar süren uyarılara rağmen, sistem ülkenin bakım evlerindeki bakım kalitesinin kötü şekilde çarpıtılmış bir resmini sağladı. Birçoğu reytinglerini iyileştirmek ve salgın meydana geldiğinde hasara katkıda bulunan eksiklikleri gizlemek için el çabukluğu manevralarına güvendi.
130.000’den fazla huzurevi sakini Covid-19’dan öldü ve The Times’ın analizi, beş yıldızlı tesislerdeki insanların kabaca tek yıldızlı evlerdekiler kadar hastalıktan ölme olasılıklarının olduğunu buldu.
ABD Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından yürütülen derecelendirme programı, 15.000’den fazla huzurevinden ve eyalet sağlık müfettişleri tarafından yerinde yapılan incelemelerden elde edilen kendi kendine raporlanan verilerin bir karışımına dayanmaktadır. Huzurevleri, bu teftişlerde nasıl başarılı olduklarına göre puanlar alır; hemşirelerin sakinlerle ne kadar zaman geçirdiği; ve sakinlerin aldığı bakımın kalitesi. Bu üç sınıf daha sonra her bakım evi için kapsamlı bir yıldız derecelendirmesinde birleştirilir.
The Times, derecelendirmelerin güvenilirliğini değerlendirmek için milyonlarca maaş bordrosu kaydını analiz etmek için bir veri tabanı oluşturarak bakım evlerinin konut sakinlerine ne kadar uygulamalı bakım sağladığını saptadı, devlet müfettişleri tarafından hazırlanan 373.000 raporu taradı ve 10.000’den fazla tarafından hükümete sunulan mali tabloları inceledi bakım evleri.
Times, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri veya C. M. S. ile araştırma anlaşmaları olan akademisyenlerden halka açık olmayan derecelendirme verilerinin bölümlerine erişim sağladı.
The Times’ın bulguları arasında:
-
C. M. S.’ye gönderilen bilgilerin çoğu yanlış. Neredeyse her zaman, bu yanlış bilgiler evleri olduğundan daha temiz ve daha güvenli gösterir.
-
Bazı huzurevleri, örneğin tatilde olan çalışanlar da dahil olmak üzere personel düzeylerini artırır. Tehlikeli antipsikotik ilaçları kullanan hastaların sayısı genellikle olduğundan az gösterilmektedir. Sakinlerin kazaları ve sağlık sorunları genellikle bildirilmez.
-
Kendinden bildirilen verilerle ilgili sorunların bir işaretinde, bakım kaliteleri için beş yıldız kazanan huzurevleri, yüz yüze denetimlerde başarılı olmak kadar büyük olasılıkla başarısız oluyor. Ancak hükümet huzurevlerinin verilerini nadiren denetler.
-
Veriler, en azından bazı huzurevlerinin sürpriz teftişler olması gereken şeyleri önceden bildiklerini göstermektedir. Sağlık müfettişleri hala rutin olarak beş yıldızlı tesislerde kötüye kullanım ve ihmalle ilgili sorunlar buldular, ancak ihlalleri nadiren daha düşük derecelendirmeleri hak edecek kadar ciddi görüyorlardı.
Beş yıldızın ciddi sorunları maskelediği evlerde, sakinler o kadar şiddetli yatak yaraları geliştirdi ki kemikleri açığa çıktı. Diğerleri hareket etme yeteneğini kaybetti.
Ancak en önemli etki, huzurevi endüstrisinin salgın için yeterince donanımlı olmaması olabilir. Derecelendirme sistemi, tesislerin sağladıkları bakımı yükseltmeden yüksek notlar almasına izin verdi.
Derecelendirme sistemi hakkında C. M. S.’ye tavsiyelerde bulunan bir tahtada oturan Charlene Harrington, “Derecelendirmelerini iyileştirmek için çalışıyorlardı, ancak kalitelerini değil,” dedi.
“Beş yıldızlı sistemle ilgili sorunlar bu evleri salgına daha az hazırlıklı bıraktı” dedi. Yeterli kadroya sahip olmamalarına izin verildi ve enfeksiyon kontrol eksikliklerini görmezden gelmelerine izin verildi, bu yüzden halkın bildiğinden daha düşük kaliteye sahiplerdi ve Covid’i yönetmek için en kötü durumdaydılar. ”
Long Island’daki bir huzurevi olan Fulton Commons Care, beş yıldızının zaman zaman yanlış olan kendi kendine bildirilen verileri yansıtan yüzlerce tesis arasında yer alıyor.
Evin sakinlerinden biri 75 yaşındaki emekli hemşire Stasia Kochanowska idi. Geçen Mart ayında oğlu John Costa, Fulton Commons’tan bir telefon aldı: Özel bir odadan diğer sakinlerle bir odaya taşınıyordu. Bay Costa, bunu evin personelinin yetersiz veya aşırı kalabalık olduğunun kanıtı olarak yorumladı. “Fikrin insanları virüsten korumak için izole etmek olduğunu düşündüm” dedi.
Kısa bir süre sonra başka bir telefon aldı: Bayan Kochanowska’nın ateşi vardı. 10 Nisan sabahı, Bay Costa korktuğu haberi aldı: Annesi Covid-19’dan ölmüştü.
“Şimdi geriye dönüp baktığımda, yıldızın çalışmadığını ve güvenilmemesi gerektiğini anlıyorum,” dedi Bay Costa. “Fakat çok geç. ”
Denetlenmemiş Veriler
Yıldız sistemi 2008’de tanıtıldı. Özel sermaye firmaları birçok bakım evi satın alıyordu ve kanun koyucular bakım kalitesinin bozulacağından endişe ediyorlardı. (Bugün, kar amacı gütmeyen şirketler tüm ABD huzurevlerinin yaklaşık yüzde 70’ine sahiptir.)
O zamanlar huzurevlerini değerlendirmenin tek yolu, Huzurevi Karşılaştırma adlı bir sistemdi. Her huzureviyle ilgili istatistik tabloları içeriyordu. Tüketiciler büyük ölçüde bilgiyi görmezden geldi.
Yeni sistem, konut sakinlerinin güvenliği, personel ve düzinelerce diğer ölçümlerle ilgili sindirilmesi zor bilgileri basit yıldız derecelendirmelerine dönüştürdü.
Derecelendirme, şahsen yapılan incelemelerden alınan notla başlar ve ardından diğer iki derecelendirmede iyi puan alan tesislere bonus puanlar verir: personel ve bakım kalitesi. Personel puanı, çalışanların hastalarla geçirdiği saat sayısını yansıtır. Bakım kalitesi derecelendirmesi, her konut sakini için esasen tıbbi karnelerden alınan 15 metriği (örneğin, konut sakinlerinin yaraları ve ilaçları gibi) içerir.
C. M. S., Bakım Karşılaştır adlı bir web sitesinde her bakım evinin genel yıldız derecelendirmesini ve denetimler, personel ve bakım kalitesi derecelendirmelerini yayınlar.
Sistem ilk kez piyasaya sürüldüğünde, yaşlı bakımı grupları, bakımevlerinin içinde kolay anlaşılır bir görünüm sağladığı için onu alkışladı. Popülerlik kazandıkça, kâr marjları düşük olan bir sektörde güçlü bir servet belirleyicisi haline geldi.
Beş yıldızlı tesisler, huzurevlerinin mali tablolarının bir Times analizine göre 2019’da yatak başına yaklaşık 2.000 $ kar elde etti. Üç veya dört yıldızlı olanlar yatak başına yaklaşık 1.000 dolar kazanıyordu. Kötü derecelendirilen evler genellikle karlı değildi.
Ancak yıldız sisteminin piyasaya sürülmesinden sonraki aylar içinde, Medicare danışma kurulu üyeleri, yönetim kurulu üyelerine ve eski düzenleyicilere göre, bakım evlerinin numaralarını değiştirmeye teşvik edildiği konusunda federal yetkilileri uyardı. San Francisco’daki California Üniversitesi hemşirelik okulunda fahri profesör olan Bayan Harrington da dahil olmak üzere kurul üyeleri, kendi bildirilen verilerin daha fazla denetlenmesi çağrısında bulundu.
Bununla birlikte, C. M. S. yetkilileriyle düzenli olarak görüşen 25 eski hükümet yetkilisine, kongre yardımcılarına, huzurevi yöneticilerine ve yaşlı bakımı savunucularına göre denetimler nadirdir.
The Times, 2017’den 2019’a kadar sağlık müfettişlerinin, ülkedeki her üç kişiden birden fazlası olmak üzere, sakinlerin refahı hakkındaki verileri yanlış bildirmek için yaklaşık 5.700 huzurevi yazdığını ortaya çıkardı. Bu, en yüksek derecelendirmeye sahip yaklaşık 800 evi içeriyordu. Bazı tesisler, sakinlere verdikleri bazı ilaçları hükümete söylemedi. Diğerleri, sakinler ciddi şekilde düştüğünde veya yatak yaraları geliştirdiğinde bunu açıklamadı.
Müfettişler böyle bir yanlış bildirimi keşfettiklerinde bile, evlerin C. M. S.’ye sunduğu tüm verileri daha ayrıntılı bir şekilde denetlemediler.
C. M. S.’nin bir sözcüsü yaptığı açıklamada, yıldız derecelendirme sisteminin insanların huzurevlerini seçmeleri için “tek bir araç olarak hizmet etmesi amaçlandığını” söyledi. “Genel puanlar, potansiyel bir sakinin benzersiz bakım ihtiyaçları ışığında değerlendirilmelidir” dedi. (C.M. S. sözcünün kimliğini vermeyecektir.)
C. M. S. son yıllarda “beş yıldızlı kalite derecelendirme sisteminin hem derecelendirme metodolojisinde hem de veri güvenilirliğinde çok sayıda önemli iyileştirme yaptı. Sözcü, bu iyileştirmeler, daha yüksek derecelendirme elde etmeyi veya sürdürmeyi zorlaştırdı ve sağlayıcıları, sağladıkları bakımın kalitesini iyileştirmeye devam etmeye itti ”dedi.
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanının “dolandırıcılık raporlarını ciddiye aldığını” ve “C. M. S., dolandırıcılık tespit edilirse hızlı bir şekilde yaptırım ve hesap verebilirlik önlemleri uygular. ”
Ciddi Düşüşleri Açıklamıyor
Staten Adası’ndaki beş yıldızla derecelendirilen Clove Lakes Sağlık Tesisi, 2011 ile 2015 yılları arasında 72 ciddi düşüşten yalnızca 15’ini bildirdi. Kredi. . . The New York Times için Olga Ginzburg
Kendi kendine bildirilen verilerle ilgili uyarılar araştırmacılar tarafından doğrulandı.
Texas Üniversitesi’nden bir profesör tarafından başlatılan bir veri firması olan Integra Med Analytics tarafından geçen yıl yayınlanan bir makale, hastaneye kabul verilerini Medicare’e gönderilen huzurevleri ile karşılaştırdı. Makale, huzurevlerinin yarısının potansiyel olarak ölümcül basınç ülseri veya yatak yaralarını en az yüzde 50 oranında eksik bildirdiği sonucuna vardı.
2019’da ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Genel Müfettişi, bakım evlerinin sakinlerin “potansiyel suistimal ve ihmal nedeniyle hastaneye kaldırıldığı vakaların yalnızca yüzde 16’sını bildirdi. ”
Ve Chicago Üniversitesi’ndeki araştırmacılar, 2011’den 2015’e kadar bakım evlerinin, ciddi düşmelerden sonra hastaneye kaldırılan sakinlerin yaklaşık yüzde 40’ını Medicare’e söylemediği sonucuna vardı.
Bu çalışmadaki en kötü suçlulardan biri, 72 sakinin düştükten sonra hastaneye kaldırıldığı, ancak yalnızca 15 kişinin C.M.S’ye bildirildiği New York’taki Staten Adası’ndaki Clove Lakes eviydi. Bir Clove Lakes sözcüsü yorum yapmayı reddetti.
Beachwood, Ohio’da beş yıldızlı bir tesis olan Menorah Park, 47 ciddi düşüşten yalnızca 11’ini ortaya çıkardı.
Menorah Park’ta eski bir sakini olan Kathleen DeVito, bir röportajda tesisi mükemmel derecelendirmesine göre seçtiğini söyledi. Bir gece yardımcılarının onu tuvalete götürdüğünü ve sonra onu yalnız bıraktığını söyledi. Kendini silmeye çalışırken yere düştü. Tıbbi kayıtlarına göre ayak bileği kırılmış. Şimdi bir yürüteç kullanması gerekiyor.
78 yaşındaki emekli bir avukat olan Bayan DeVito, “Oraya hiç gitmeseydim ne kadar daha iyi olacağımı düşünüyorum” dedi.
Huzurevi sözcüsü Beth Silver, “Menorah Park’taki düşme sıklığı, hem eyalet hem de federal düzeydeki diğer son derece saygın tesislerle uyumludur ve ciddi düşüşler için daha da düşüktür, ki bu bizim titizliğimize atfediyoruz. düşme önleme programı. ”
“Tesisimizde ikamet ederken yaralanan herhangi birine sempati duymamıza rağmen, bu, tesisin hatalı olduğu veya yaralanmayı önleyebileceği anlamına gelmez. “
Abartılı Hemşire Saatleri
C. M. S. 2018’de personel verilerini toplama yöntemini geliştirdi. Bakım evlerinden hemşirelerin ve yardımcıların sakinlerle geçirdiği ortalama saat sayısını bildirmelerini istemek yerine, ajans evlerin günlük saatlerini kaydeden maaş bordrosu kayıtlarını sunmasını istedi. Umut, bu tür verilerin manipüle edilmesinin daha zor olacağı yönündeydi.
Times analizine göre, maaş bordrosu kayıtlarıyla birlikte bakımevlerinin ortalama personel sayısı düştü. Bu, evlerin daha önce hemşirelik verilerini şişirdiğini gösteriyordu.
Yeni sistemde bile birçok ev, hemşirelerin hastalarla ne kadar zaman geçirdiğini hala abartıyor gibi görünüyor.
Times, C. M. S.’ye gönderilen kamuya açık personel kayıtlarını analiz etti – 450’den fazla personelin dört veya beş yıldızlı olduğu dahil – hemşirelik saatlerinin en az yarısını hastalara bakmayan yöneticilerden aldı. C. M. S. muayenehaneye izin veriyor, ancak halk sadece toplam saat sayısını görüyor, idari hemşireler ile hastalara bakan kayıtlı hemşireler arasındaki ayrımı değil.
Sun Terrace Healthcare Center, 2019’un başlarında personel için iki yıldız derecelendirmesine sahipti. Ardından, yılın ikinci yarısında, Sun City Center, Florida’daki ev, hemşirelik saatlerinde bir artış bildirdi. Bu artışın büyük bir kısmı yöneticilerin çetele eklenmesinden kaynaklanıyordu. Ocak 2020’ye kadar, Sun Terrace beş yıldızlı bir derecelendirmeye sahipti.
Tesisin yönetici müdürü Alexander J. Kusmierz, “Sun Terrace’taki idari hemşirelik personeli, tesisin her bir sakini için mümkün olan en iyi bakımı sağladığından emin olmak için işbirliğine dayalı bir ekip yaklaşımı içinde doğrudan bakım personeli ile çok yakın bir şekilde çalışıyor” dedi.
The Times’ın soruları ışığında Kusmierz, evin C. M. S.’ye bildirdiği personel verilerini denetleyeceğini söyledi. “Sun Terrace, sağlanan bilgilerin eksiksiz ve doğru olduğundan emin olmaya devam edecek” dedi.
Araştırmacılar, bir tesisin kadrosu ne kadar iyi olursa, Covid-19’a karşı o kadar az sakin kaybettiler. Daha fazla çalışan, hastaların daha iyi tedavi görmesi ve daha yakından izlenmesi anlamına geliyordu. Pandemi vurduğunda, hemşireler ve işçiler hastalandıkça personel alımı ek bir baskı altına girdi.
Minot, N. D.’de 230 yataklı bir tesis olan Trinity Homes, kadro seviyeleri için beş yıldız aldı. Ancak bölge sakinleri defalarca müfettişlere buranın personelinin yetersiz olduğundan şikayet ettiler. 2019’da Trinity’nin hemşirelik saatlerinin yarısı yöneticilerden geliyordu.
130’dan fazla bölge sakini Covid-19’a yakalandı. Otuz beş öldü.
Trinity sözcüsü Karim Tripodina, evin C. M. S. şartlarına uygun olduğunu ve “sakinlerimizle ilgilenmek için yeterli personeli olduğunu söyledi. “Covid-19’un tesis içinde yayıldığını ve aynı zamanda yerel toplulukta da yayıldığını,“ güvenli bir ortam sağlamak için yapılan agresif çabalara rağmen ”dedi. ”
“Köpeğimi Oraya Göndermezdim”
75 yaşındaki Carrie Johnson, daha yeni spinal füzyon ameliyatı geçirmişti. Sırtında ham bir kesi kıvrıldı ve enfeksiyonu önlemek için düzenli olarak temizlenmesi gerekiyordu. Bağırsaklarını kontrol edemiyordu.
Bayan Johnson, C. M. S. web sitesini kullanarak, iyileşebileceği bir bakım evi, Brookdale Richmond Place buldu. Ülkenin en büyük yaşlı topluluklar zincirinin bir parçası olarak, onun Lexington, Ky.’deki evinden kısa bir sürüş mesafesinde ve personel için beş yıldızlı derecelendirmeye sahip tek yerel tesisdi.
Bayan Johnson, “Bunun güvende olacağım anlamına geldiğini düşündük” dedi.
Anlamı bu değildi.
Ekim 2017’de Brookdale, altı mevcut ve eski çalışana ve Bayan Johnson tarafından açılan bir davada açılan mahkeme belgelerine göre, iskelet bir ekip ile çalışıyordu. 120 yataklı tesisteki bunalmış çalışanlar, bazı sakinleri saat 3: 30’da uyandıracaktı. m. İddiaya göre, onları kahvaltı için giydirmek ve daha sonra sakinleri yatağa yatırıp yemek saatine kadar saatlerce beklemek istiyordu.
Tıbbi kayıtlarına göre Bayan Johnson’a ilk duş verilmeden bir haftadan fazla zaman geçti. Cerrahi yarası tedavi edilmedi. Tuvalete gitmek için çağrı zilini çaldığında kimse gelmedi, bu yüzden saatlerce kendi idrarında ve dışkısında oturdu. Bayan Johnson, bir noktada, geçen bir bakım görevlisinin bezini değiştirdiğini söyledi.
Orada geçirdiği ilk ayın en az üç gününde kimse ağrı kesici ilaç getirmedi. Mevcut ve eski çalışanlara ve bekleyen davadaki ifadelere göre, bazı günler katta hastalara bakan hemşire yoktu. Hemşireler, hasta başına günde ortalama 30 dakikadan az zaman harcadı.
Bununla birlikte Brookdale, Medicare’e, her sakinin ortalama 75 dakikalık günlük bakım aldığını söyledi. İfadelere ve çalışanlara göre, bu sayıya Brookdale’in Tennessee’deki Tennessee’deki şirket merkezinde görev yapan hemşireler dahil edilerek ulaşıldı.
Şişirilmiş personel sayıları olmasaydı, Brookdale’in notu büyük olasılıkla bir veya iki yıldıza düşecekti.
Brookdale’in evinde Bayan Johnson oradayken çalışan hemşire asistanı Jessica Crutchfield, geçen yıl yaptığı bir ifadede amirlerinin ona, kendilerinden daha fazla bakım almış gibi görünmesi için sakinlerin tıbbi kayıtlarını tahrif etmesini söylediğini söyledi. Reddettiğinde kovulduğunu söyledi.
Brookdale sözcüsü Heather Hunter, “CMS raporlama kurallarına uyumu sağlamak için ayrıntılı politikalarımız var ve topluluklarımızdan herhangi biri tarafından yanlış veya yanlış bilgilerin gönderildiği herhangi bir durumdan haberdar değiliz. CMS kurallarının sınırları. “
Ms. Johnson’ın kesiği iltihaplanmaya başladı. Kasım 2017’de bir fizyoterapist, “açık göründüğünü ve kesiklerin çevresinde renk değişikliği ile ortaya çıktığını fark etti. Kayıtlara göre hemşireleri uyardı, ancak yarayı tedavi eden biri altı gün sürdü.
Tıbbi kayıtlara göre Bayan Johnson dışarıdan bir doktora gittiğinde yarasının enfeksiyon kaptığını gösteriyor. Doktor onu hastaneye gönderdi. Enfeksiyon onu hareket edemez hale getirdi. Kasları köreldi.
Bayan Hunter, Bayan Johnson’a ne olduğu hakkında yorum yapmadı. “The New York Times, maddi tazminat talebinde bulunan bir davanın bir tarafından kanıtlanmamış iddiaları basma hakkına sahipken, biz basında kanıtlanmamış gerçekleri dava etmemeyi seçiyoruz” dedi.
Bayan Johnson şimdi evinde yaşıyor. Yerel bir evsizler barınağında mutfağı yönetiyordu; şimdi yürüyemiyor, hatta duramıyor. Günde altı saatini televizyon karşısında eşinin işten dönmesini bekleyerek geçirdiğini söyledi. Altı torunu için baştan savma kahramanlar pişirmeyi özlüyor.
Bayan Johnson, Brookdale için, “Köpeğimi oraya göndermem,” dedi. “Bu beş yıldızlı derecelendirme saçmalık. ”
Aşırı İlaç Uygulayan Hastalar
Sağlık ve İnsan Hizmetleri müfettişi 2011’de tesislerin aşırı derecede antipsikotik ilaçlar kullandığını ve özellikle yaşlı insanlar için tehlikeli olabileceklerini tespit ettikten sonra Medicare, bakım evlerinin belirli reçeteli ilaçları kullanımını izlemeye başladı. Derecelendirme sistemi artık sakinleri aşırı ilaç kullanan evleri cezalandırıyor.
Mahkeme belgelerine ve hemşireler, idareciler ve hükümet yetkilileriyle yapılan görüşmelere göre, huzurevleri yıllardır opiyat ve antipsikotik kullanan sakinlerin sayısını eksik bildirdi.
12 Aralık 2017’de Eunice Hill, kötü bir düşüşün yürümesini zorlaştırdığı için kısa süreli rehabilitasyonda kalması gereken, National Healthcare Corporation’ın Greenville, S.C’deki huzurevini kontrol etti. (Halka açık bir şirket olan National Healthcare, Amerika Birleşik Devletleri’nde 75 tesis işletmektedir.) Bayan Hill’in kızı Anne Brown, kendisinin ve annesinin tesisin beş yıldızlı derecelendirmesinden teselli bulduklarını söyledi.
Sağlık kayıtlarına göre, huzurevindeki o ilk gün, personel güçlü bir antipsikotik olan Bayan Hill Haldol verdi. Ayrıca bir hafta boyunca her gün anti-anksiyete ilaçları verildi.
National Healthcare’in hükümete söylediği bu değil. Huzurevlerinin yılda en az dört kez, ağırlık, ilaçlar ve yaralar gibi şeyleri detaylandıran tıbbi karne eşdeğeri olan her hasta için C. M. S. “minimum veri setleri” sağlaması gerekmektedir. National Healthcare, Bayan Hill’in veri setinde herhangi bir antipsikotik almadığını ve yalnızca bir kez anti-anksiyete ilaçları aldığını söyledi.
Bir Ulusal Sağlık Hizmetleri sözcüsü, Bayan Hill’in kızının şirkete karşı açtığı bekleyen bir davayı gerekçe göstererek yorum yapmayı reddetti.
Tıbbi kayıtlarına göre diyabet hastası olan 93 yaşındaki Bayan Hill, öğün atlamaya başladı ve kan şekeri seviyesinin düşmesine neden oldu. Aralık ayı sonlarında hastaneye kaldırıldı. Doktorlar böbreklerinin bozulduğunu ve ciddi şekilde susuz kaldığını buldu.
Ulusal Sağlık Evi’ne geldikten bir aydan kısa bir süre sonra 3 Ocak’ta öldü.
Reo Vista’da Tecavüz
Minn. Albert Lea’daki Good Samaritan evinde, bir sakinin ayağı, bandajları günlerce bırakıldıktan sonra 2018’de kurtçuklar tarafından istila edildi. Dover, N. J.’deki Dwelling Place’de personel geçen yıl sakinlerin ventilatör hortumlarını bir aydan fazla değiştirmedi ve enfeksiyon riskini artırdı.
Her iki durumda da, hükümet sağlık müfettişleri huzurevlerinin sakinlerinin güvenliğini sağlayamadığını tespit etti. Yine de ikisi de beş yıldız kazandı.
C. M. S. derecelendirme sistemi en büyük ağırlığı yüz yüze denetimlere verir; nihai yıldız derecelendirmesinin başlangıç noktasıdır.
Ancak sınavlar, ciddi sorunları olan evleri cezalandırmak için çok az şey yapıyor. The Times, beş yıldızlı yaklaşık 1.200 evde, müfettişlerin üç yıllık bir süre içinde personel tarafından işlenen şiddet veya yaralanmaları araştırmadaki başarısızlık gibi potansiyel hasta istismarını içeren en az bir sorun belirlediğini buldu.
2019’da sağlık müfettişleri, San Diego’daki Reo Vista evindeki bir hemşire asistanının, tekerlekli sandalye kullanan bir sakini, gece geç saatte sandviç yediği mutfaktan odasına kadar takip ettiği sonucuna vardı. Teftiş raporuna göre, çalışan onu yatağa itti ve tecavüz etti.
Rapor, saldırıyı “F kategorisi” ihlali olarak sınıflandırdı; bu, gerçek değil, olası zarara neden olan düşük düzeyli bir sorun.
Bu atama, Reo Vista’nın web sitesinde trompet ettiği mükemmel derecesini korumasına yardımcı oldu.
Reo Vista’nın yöneticisi William Fredricksen, “Bu eski personelimizin eylemleri, tesisimizde sahip olduğumuz ve toplam beş yıldızlı derecelendirmemizin daha doğru bir şekilde yansıttığı değerleri yansıtmıyor,” dedi. Evin geçmiş kontrolleri ve başka araçlar kullandığını, “bizim tesisimizde bir daha böyle bir şeyin asla yaşanmamasını sağlamak için” dedi. ”
The Times, diğer 40 beş yıldızlı huzurevinde, müfettişlerin benzer şekilde cinsel istismarın gerçek bir zarar oluşturmadığını veya sakinleri “acil tehlikeye” soktuğunu belirledi.
Örneğin, 2019’daki bir şikayetten sonra, müfettişler, Ind., Madison’daki Hickory Creek’teki bir hemşire asistanının, bir asistan duş alırken banyoya daldığını ve göğüslerini el yordamıyla kaldırdığını keşfetti. Hickory Creek beş yıldızını korudu.
Hickory Creek yetkilileri yorum taleplerine yanıt vermedi.
Fla, Boca Raton’daki Manor Care’de, Alzheimer hastası 57 yaşındaki John Schulz, 2019’da başka bir sakini tarafından boğularak öldürüldü. Eyalet adli tıp görevlisi olayı cinayet olarak değerlendirdi. Ölüm, teftiş kayıtlarında hiç görünmüyor. Tesisin beş yıldız derecelendirmesi vardır.
Sözcü Julie Beckert, “Talihsiz olay çok izole edildi” dedi. Personelin boğulmaya “hızlı ve uygun bir şekilde” yanıt verdiğini söyledi.
Sürpriz Olmayan Denetimler
Teorik olarak, sağlık denetimleri herhangi bir zamanda önceden haber verilmeksizin yapılabilir.
Ancak The Times, 2019’da huzurevlerinin yaklaşık yüzde 70’inin, müfettişlerin ziyaret ettikleri günlerde, haftanın o günündeki tipik personel düzeylerine kıyasla personelini artırdığını tespit etti.
Ortalama olarak, evler teftiş gününde kadrolarına 25 saatlik personel süresi (kabaca yüzde 8 artış) ekledi. 800’den fazla tesis için denetim günü, yılın en iyi personele sahip günüydü.
Bunun rastgele olma ihtimali neredeyse sıfırdır, bu da birçok evin denetim tarihlerini önceden tahmin edebildiğini düşündürmektedir.
Müfettişler Eylül 2019’da Floransa, Ala’daki Mitchell-Hollingsworth Hemşirelik ve Rehabilitasyon Merkezi’ni ziyaret ettiklerinde, ev tüm yıl en yüksek personel sayısını kaydetti: hemşire ve yardımcılar tarafından toplam 785 saat, diğerlerinden% 15 daha fazla O yıl perşembe günleri.
Evin yöneticisi Brian Scheri, “Müfettişlerin ne zaman geleceğine dair kesinlikle hiçbir bilgimiz yok,” dedi.
Bazı durumlarda yolsuzluk suçluydu. 2017’de Florida’daki bir eyalet sağlık müfettişi, gelecekteki teftişler hakkında evlere bilgi verdiği için 500.000 $ rüşvet kabul etmek suçunu kabul etti. On beş yıl önce, Oklahoma’nın sağlık departmanı başkanı benzer suçlamaları kabul etti.
Huzurevi personeli ve devlet tarafından finanse edilen bekçiler, röportajlarda yüzlerce evin teftişlerin zamanlamasını önceden bildiğini söyledi.
Kentucky’de yaklaşık bir düzine evi ziyaret etmekten sorumlu eski bir müfettiş olan Tony Cisney, “Her ev bir bahşiş alıyor gibi görünüyordu ve kırmızı halıyı açacaktı,” dedi.
Salgın
Koronavirüs, Amerika’nın huzurevlerini ülkenin diğer bölgelerinden daha fazla vurdu. Her 10 huzurevi sakininden yaklaşık biri Covid-19’dan öldü.
Salgın, hükümetin derecelendirme sistemindeki kusurları ortaya çıkardı.
Eyalet sağlık teftişleri, enfeksiyonları önleme ve kontrol etme konusunda kötü sicillere sahip evleri cezalandırmak için çok az şey yapıyor. The Times, 2017’den 2019’a kadar, müfettişlerin ülkedeki beş yıldızlı tesislerin yaklaşık yüzde 60’ının (2.000’den fazla), düzenli el yıkama gibi temel güvenlik önlemlerine uymadıkları için en az bir kez atıfta bulunduğunu ortaya koydu. Yine de en yüksek puanları kazandılar.
Kaliforniya San Bernardino’da müfettişler Del Rosa Villa’yı dört farklı enfeksiyon kontrol ihlali için yazdılar. Beş yıldızını korudu. 104 yataklı tesiste 90 kişi koronavirüse yakalandı ve 13 kişi hayatını kaybetti.
Del Rosa Villa yetkilileri yorum taleplerine yanıt vermedi.
Amerika Birleşik Devletleri’nde koronavirüs vakalarını belgeleyen ilk huzurevi olan Kirkland, Wash. Eyalet müfettişleri, bunu “etkili bir enfeksiyon kontrol programını sürekli olarak uygulayamadıkları için yazdılar. ”
Tesis sakinlerinin otuz dokuzu Covid-19’dan öldü. Evde 190 yatak bulunmaktadır.
Life Care sözcüsü Leigh Atherton, müfettişlerin önceki 32 ziyaretin üzerinde tespit ettiği enfeksiyon kontrolündeki tek eksikliğin alıntı olduğunu söyledi. Evin sorunu çabucak çözdüğünü söyledi.
Kırk Bir Ölüm
Derecelendirme sistemi amaçlandığı gibi çalışsaydı, hangi evlerin kontrolden çıkmış salgınlara sahip olma ihtimalinin en yüksek olduğuna ve muhtemelen hangi evlerin karışacağına dair ipuçları sunacaktı.
Öyle olmadı.
The Times, yıldız derecelendirmeleri ile pandemi sırasında evlerin nasıl ilerlediği arasında çok az ilişki olduğunu buldu. Beş yıldızlı tesislerde, Covid-19’dan ölüm oranı, daha düşük derecelendirme alan tesislere göre yalnızca yüzde yarım puan daha düşüktü. Ve ölüm oranı iki yıldızlı tesislerde dört yıldızlı evlere göre biraz daha düşüktü.
Bir tesisin konumu, çevredeki halkın enfeksiyon oranı ve huzurevi sakinlerinin ırkı, bir huzurevinin salgına maruz kalıp kalmayacağının öngörücüleriydi. Yıldız derecelendirmeleri önemli değildi.
Bu akademik araştırmalarla uyumludur. Son zamanlarda yapılan sekiz çalışma, bir tesisin yıldız derecelendirmesi ile Covid-19 enfeksiyonu ve ölüm oranları arasında çok az ilişki olduğunu buldu.
Fulton Commons Care in East Meadow, N. Y.’de, beş yıldızı büyük ölçüde araştırmacıların zaman zaman yanlış buldukları kendi kendine bildirilen verilerinden kaynaklanıyor.
Ev, 2011 ile 2015 arasında ciddi düşüşler yaşayan sadece 11 sakinin vakasını bildirdi. Ancak Chicago Üniversitesi araştırmacıları, sakinlerin hastaneye kaldırıldığı 40 düşüş tespit etti. Benzer şekilde Integra Med Analytics, Fulton Commons’ın en fazla C. M. S.’ye sakinlerinin basınç ülserlerinin üçte birini rapor ettiğini buldu. Araştırma firması, evin beş değil bir yıldızı hak ettiğini söyledi.
Fulton Commons yetkilileri yorum taleplerine yanıt vermedi.
Fulton Commons, geçen Mart ayında ziyaretçilere izin vermeyi bıraktı. Otomatik telefon görüşmeleri, virüsün eve sızmadığına dair aile üyelerine güvence verdi.
Stasia Kochanowska 10 Nisan’da Covid-19’dan öldü. Aynı gün başka bir sakini olan 88 yaşındaki Adele Guyear kızı Pamela Martin ile konuştu. Bayan Guyear’ın sesi genellikle kabarcıklıydı artık korkmuştu. Oda arkadaşının virüsten öldüğünü söyledi. Koridorun sonunda iki kadın da vardı. Ve Bayan Guyear, kızına kötü bir öksürüğü olduğunu söyledi.
Bayan Martin başlangıçta evinin beş yıldızlı derecelendirmesiyle rahatlamıştı. Ancak salgın sırasında telefonlarının geri dönmesini sağlamak için mücadele etmişti. Şimdi, annesini duyan Bayan Martin paniğe kapılmaya başladı.
Evi aradığını ve Bayan Guyear’ın hastaneye gönderilmesini istediğini söyledi. Orada Covid-19 testi pozitif çıktı. Bayan Martin, annesi hayatta kaldı ama oksijen olmadan nefes alamıyor, dedi.
15 Mayıs’ta sağlık müfettişleri, Fulton Commons’ın enfeksiyonları önleme ve kontrol etme konusunda yetersiz bir programa sahip olduğunu belirtti. C. M. S. problemi “asgari zarara veya gerçek zarar potansiyeline neden olan” olarak sınıflandırdı. Tesis beş yıldızını korudu.
Forty-one Fulton Commons residents have died from Covid-19.
“Knowing what I know now,” Ms. Martin said, “you’d have to be crazy to give this place a five-star rating. “
<hr/>
METHODOLOGY: The Times’s analysis of the star system’s effectiveness was based in large part on data submitted to the Centers for Medicare & Medicaid Services, or C. M. S. The Times used data from January 2020, before the pandemic upended the industry and temporarily changed data-collection practices. The primary analysis examined the characteristics of homes with five-star ratings, including their staffing patterns and code violations.
The core data set was from the Nursing Home Compare system. That included the most recent set of star ratings for each facility and the underlying metrics. To see how these ratings changed over time, The Times also examined quarterly ratings and metrics going back to 2015.
The Times looked at all code violations reported in the three inspection cycles included in the January 2020 data.
The analysis also incorporated nursing homes’ 2019 payroll data (daily logs of the hours worked by nurses, aides and administrators) and Medicare cost reports (financial statements that facilities submit to the government). The cost reports were used to examine the relationship between profitability and the star system.
In addition, The Times used summary data provided by researchers who were granted access to individualized data on Medicare claims. By examining how often nursing home residents were admitted to hospitals after falls or complications from pressure ulcers, the researchers demonstrated the extent to which facilities underreported serious health incidents in data they submit for ratings purposes.
Susan Beachy contributed research.